O Coração Por Um Fio…   As doenças do sistema cardiovascular são a principal causa de morbilidade e mortalidade nos países ditos desenvolvidos. O enfarte agudo do miocárdio é a manifestação mais grave da doença coronária e é a terceira causa de morte em Portugal com 8,7%. Só é batido pelas neoplasias (22,3%) e pelo acidente vascular cerebral (AVC) com 16,4%. (Dados de 2004). O enfarte agudo do miocárdio acontece quando existe um bloqueio repentino, na maioria dos casos causado por um trombo, de um dos ramos de uma artéria coronária (vasos que irrigam o coração). Este bloqueio interfere no aporte de sangue a uma parte do coração levando à morte do tecido cardíaco, por falta de oxigénio. A localização e amplitude do enfarte determinam as consequências, em termos de contractilidade e função do miocárdio.    Causas   A capacidade do coração para continuar a bombear sangue depois de um ataque cardíaco depende directamente da extensão e localização do tecido que foi lesado. Isto acontece porque cada artéria coronária alimenta uma determinada área do coração. Se a lesão afectar uma grande parte do coração pode haver uma incapacidade total do coração para bombear sangue levando à morte. A causa mais frequente de obstrução das artérias coronárias é um coágulo sanguíneo. O coágulo pode ser formado no próprio coração (êmbolo) ou noutra qualquer localização (trombo). Menos frequente o corte de fluxo sanguíneo ao coração pode ser causado por espasmo de uma artéria coronária. Pode ser causado por drogas como a cocaína ou pelo consumo de tabaco, mas também pode ter origem desconhecida.   Factores de Risco   Tabagismo; Sedentarismo; Diabetes; Obesidade; Maus hábitos alimentares; Colesterol elevado (Hipercolesterolemia); Hipertensão arterial; Stress   Sintomas/Manifestações Clínicas   A dor é a queixa mais frequente num doente com enfarte. Esta dor está localizada no centro do peito, é uma dor descrita como do tipo aperto, é tem uma intensidade muito alta e aparece subitamente. Pode estender-se para as costas, braço esquerdo ou maxilar e raramente para o braço direito. Normalmente não acalma com o repouso ou com a administração de nitroglicerina. Pode também manifestar-se como dor abdominal acompanhada de vómitos podendo confundir-se com uma indigestão. Outras manifestações podem incluir a dificuldade respiratória e cianose, uma sensação de desfalecimento, palpitações, perda de consciência ou a morte. O doente apresenta-se ansioso, inquieto, desorientado (confuso) suado e ter a sensação de morte iminente. Por estranho que possa parecer também pode existir o chamado “enfarte silencioso” em que a pessoa tem um enfarte sem qualquer da sintomatologia descrita anteriormente ou com a presença de sinais muito ligeiros. O enfarte é detectado posteriormente por exemplo com a realização de um electrocardiograma (ECG) como rotina. Esta situação acontece em uma a cinco pessoas.   Diagnóstico   O diagnóstico desta patologia é realizado tendo em conta a sintomatologia apresentada pelo doente complementada por indicadores recolhidos através de análises sanguíneas e realização de ECG. Dependendo da localização lesada do coração o ECG vai mostrar diferentes alterações. Nas análises sanguíneas para além de outras coisas vão-se procurar marcadores cardíacos (troponina, CK, CK-MB) que são enzimas que quando presentes em quantidades elevadas significam lesão do músculo cardíaco. Podem também posteriormente realizar-se outros exames complementares de diagnóstico.   Tratamento   O enfarte agudo do miocárdio é uma emergência. Metade das mortes ocorre nas primeiras 3 ou 4 horas após o inicio dos sintomas. Quanto mais precoce for o inicio do tratamento maior é a probabilidade de sobrevivência, além de que certo tipo de tratamento só se pode fazer até pouco tempo depois do inicio dos sintomas. O tratamento passa pela administração de medicação antiagregante/anticoagulante, analgésica e outra terapêutica de suporte. Pode ser realizada trombólise (destruição do trombo) caso sejam preenchidos todos os requisitos para administração da mesma e não exista nenhuma contra-indicação.  É também possível a realização de cateterismo cardíaco realizado numa unidade especializada. Através do uso desta técnica é possível diagnosticar qual ou quais os vasos afectados no coração e corrigir o problema, por exemplo através da colocação de um stent (angioplastia). Em casos mais graves pode ser necessário recorrer à cirurgia para corrigir o problema (bypass). O objectivo ideal no tratamento do enfarte agudo do miocárdio é a reperfusão nas primeiras duas horas após o início dos sintomas.   Complicações   Existem muitas complicações que podem acontecer a uma pessoa que sofreu um enfarte agudo do miocárdio. A título de exemplo: arritmias cardíacas (batimento irregular do coração), insuficiência cardíaca congestiva (redução do rendimento do coração), aneurisma ventricular, choque cardiogénico e morte.   Prevenção   A prevenção tem por base o controlo de todos os factores de risco que foram descritos anteriormente. Uma vida saudável, com a prática de exercício físico regular e uma alimentação correcta são a forma de manter o seu coração saudável. Não esqueça de fazer periodicamente um check-up ao seu coração!   É de extrema importância saber identificar precocemente os sinais de um possível enfarte agudo do miocárdio, pois o tempo que decorre desde o inicio dos sintomas e o inicio do tratamento tem influência directa no evoluir da doença e nas suas possíveis complicações. Por isso logo que sejam identificados os primeiros sinais deve ligar o 112 a fim de ser confirmado o diagnóstico e de se iniciar o tratamento o mais precocemente possível.   Enfermeira Cândida Mineiro Enfermeiro Carlos Pinto